Мочекаменная болезнь

      Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в мочевых путях камней (конкрементов) или песка из кристаллов
уратов, оксалатов или фосфатов.
      В этиологии мочекаменной болезни существенную роль играет нарушение уродинамики (аномалии развития, расстройства
иннервации, длительный постельный режим), воспалительные заболевания мочевых путей, эндогенные расстройства,
обменные заболевания и т. д.
      Первичной основой камнеобразования признается либо кристаллизационное ядро (кристаллизационная теория), либо
органическое, состоящее из углеводов и белков (матричная теория). Состав кристаллического слоя камня зависит от рН мочи,
мочекислые камни образуются при рН до 6, щавелевокислые — 6—6,5, фосфорнокислые — 7 и выше.
      Клиника мочекаменной болезни
      Почечная колика обусловлена расстройствами крово- и лимфообращения в почке, растяжением ее капсулы, спазмом
гладких мышц мочеточников вследствие частичной или полной обструкции мочевых путей. Мочекаменная болезнь чаще
наблюдается у мужчин, нередко у членов одной семьи в разных поколениях.
      Клиническая картина в виде почечной колики чаще проявляется при небольших камнях. Почечная колика характеризуется
приступообразной, интенсивной болью в поясничной области, иррадиирующей в паховую область, половые органы,
мочеточник, реже — в надчревную область, лопатку или распространяющейся по всему животу. Приступ сопровождается
общей слабостью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула
или ложными позывами, повышением температуры, нередко с предшествующим сотрясающим ознобом. При осмотре больной
бледен, кожа воспаленная, при пальпации определяется болезненность в поясничной области на стороне поражения, иногда
удается прощупать болезненную почку.
      Продолжительность колики может исчисляться минутами, часами, иногда днями. Болевой приступ может носить
волнообразный характер. В моче обнаруживают неизмененные эритроциты, лейкоциты, белок, в осадке — ураты, оксалаты,
фосфаты.
      Заболевание может протекать бессимптомно («немой камень») или с тупыми, почти постоянными болями в поясничной
области, с изменением цвета и прозрачности мочи за счет осадка. В случае присоединения пиелонефрита появляются его
симптомы. Осложнения мочекаменной болезни возможны в виде гидронефроза, гидрокаликоза, почечной недостаточности.
      Диагностика мочекаменной болезни
      Диагностика мочекаменной болезни основывается на клинико-лабораторных особенностях заболевания (боль, дизурия,
гематурия, отхождение конкрементов, неорганизованный осадок мочи и др.). Подтверждается обзорной рентгенографией почек
и мочевых путей, ультразвуком, радиоизотопным исследованием, сканированием.
      Дифференцируют колику при мочекаменной болезни от острых заболеваний органов брюшной полости,
пояснично-крестцового радикулита, миозита, опоясывающего лишая и др. При этом следует иметь в виду, что начало почечной
колики обычно внезапное, с резкой болезненностью, независимо от положения тела, боль иррадиирует вниз — в промежность,
половые органы, бедро, сопровождается дизурическими расстройствами, нередко — тошнотой, рвотой, ознобом. Область почек
резко болезненна. При лабораторном исследовании мочи — макрогематурия, салурия (или отхождение камней с мочой).
      Окончательный диагноз устанавливается после инструментальных исследований почек и мочевых путей.
      Прогноз зависит от локализации конкрементов, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, функционального
состояния почек, он серьезней при двустороннем поражении.
      Лечение мочекаменной болезни
      В лечении важную роль играет диета. Пищевой рацион должен содержать физиологическую норму белков, жиров,
углеводов и поваренной соли. Суточное количество жидкости — не менее 1,8—2 л. При мочевых диатезах диета строится в
соответствии с характером образуемых солей.
      При приступах почечной колики показаны тепловые процедуры (грелка, ванны), спазмолитики, болеутоляющие средства,
паранефральная блокада.
      В тяжелых случаях применяется хирургическое удаление камней. Существует также камнедробление ультразвуком или
электрогидравлическим методом. Из нетрадиционных методов — применение различных сборов, физиотерапии, ЛФК,
минеральных вод.
      Профилактика заключается в устранении этиологических факторов мочекаменной болезни почек. Больным с мочевым
диатезом назначают молочно-растительную диету с ограничением мясных продуктов, с целью ощелачивания мочи
рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, Квасово, Саирма), лимоны (1—2 в день), уролит, магурлит.
      При оксалатурии показаны молочные продукты, растительное масло, яйца, овощи, фрукты с ограничением продуктов,
содержащих щавелевую и лимонную кислоты (щавель, шпинат, бобовые, крыжовник, смородина, томаты и др.). Запрещаются
кофе, какао, крепкий чай. При фосфатном и кальциевом диатезе диета должна быть преимущественно мясной, содержать
блюда из круп, фруктов и овощей, из рациона исключаются молочные продукты, яйца, ограничивают картофель.
      Снижению рН мочи способствует прием минеральных вод (доломитный нарзан), лекарственные растения (марена
красильная, молотое семя дикой моркови и др.). В качестве легких мочегонных средств используют сборы лекарственных
растений.