Нефропатия беременных

      Нефропатия беременных — одна из форм позднего токсикоза. Распространенность нефропатии беременных колеблется от
10 до 15 %. Чаще она наблюдается в возрасте до 20 и после 35 лет.
      Этиологическим фактором является иммуноконфликт мать—плод. Чаще нефропатия возникает на фоне очагов инфекции,
аллергических реакций, ожирения, сахарного диабета, пороков сердца и др. Способствуют нефропатии беременных вредные
привычки, профессиональные вредности, многоводие, многоплодие и поздний токсикоз при предшествующей беременности. В
основе развития нефропатии беременных лежат эндокринные и биохимические сдвиги, приводящие к гипоксии и
дистрофическим изменениям, расстройствам обмена веществ, в первую очередь — обмена воды, солей и белков. При
физиологическом течении беременности происходит повышение активности в системе ренин—ангиотензин, снижение
фибринолиза с гиперфибриногенемией, а это располагает к поражению почек и сосудов. К пусковым механизмам процесса
относят ишемию матки и плаценты, иммунологический конфликт между организмом матери, плацентой и плодом. Важную роль
придают синдромам диссеменированной внутрисосудистой и локальной почечной коагуляции.
      Клиника нефропатии беременных
      Признаками нефропатии беременных является классическая триада — гипертензия, протеинурия, отеки, но чаще
отмечается наличие двух симптомов: гипертензия и протеинурия, реже гипертензия и отеки. Различают первичную нефропатию
беременных, развившуюся у здоровых женщин, и вторичную, возникшую на фоне предшествующих заболеваний почек или
гипертонической болезни. Тяжесть нефропатии беременных определяется степенью выраженности симптомов, длительностью
токсикоза, фоновыми заболеваниями и наличием гипотрофии плода. Тяжелая нефропатия может осложниться эклампсией,
кровоизлиянием в мозг, левожелудочковой недостаточностью, двусторонним кортикальным некрозом.
      Диагностика нефропатии беременных
      Диагностика основывается на клинических данных, на лабораторном обнаружении протеинурии, эритроцитурии,
цилиндрурии, анемии, увеличении СОЭ, гипер-альфа-2-глобулинемии, гиперурикемии и др. Отмечается прямая зависимость
между тяжестью состояния и уменьшением объема циркулирующей крови, снижением эффективности почечного крово- и
плазмотока, уровнем клубочковой фильтрации и метаболического ацидоза.
      Дифференцируют первичную нефропатию беременных от острого гломеруло- и пиелонефрита. В отличие от первичной
нефропатии беременных, при остром гломерулонефрите отмечается связь между возникновением симптомов и перенесенной
инфекцией. Чаще выявляются гематурия и цилиндрурия. Для пиелонефрита, помимо протеинурии, характерна лейкоцитурия,
бактериурия, изменения мочевых путей выявляются ультразвуковым и рентгенологическим исследованием. Вторичная
нефропатия беременных возникает в более поздние сроки беременности, в связи с анамнестическими данными на наличие
хронических заболеваний отдифференцировать ее не составляет труда.
      Лечение нефропатии беременных
      Лечение заключается прежде всего в назначении углеводной диеты с ограничением поваренной соли и жидкости (до 1 л в
сутки). Госпитализация обязательна даже при легких формах токсикоза. Назначают тиазидовые диуретики в сочетании с
гипотензивными средствами (резерпин, допегит, гемитон, гидразин). При эклампсии — комплексная гипотензивная терапия
(периферические вазодилататоры, симпатолитили, блокаторы альфа-адренорецепторов) в сочетании с салуретиками и
транквилизаторами. При судорогах — противосудорожные препараты, диуретики, антикоагулянты и др. При неэффективности
терапии — прерывание беременности. При кортикальном некрозе — антикоагулянты, антиагреганты, при острой почечной
недостаточности — гемодиализ. Профилактика заключается в своевременном диспансерном наблюдении детей (особенно
девочек) с заболеваниями почек, беременных, борьбе с очагами инфекции, вредными привычками.