Профилактическая работа при системных заболеваниях соединительной ткани

      Различают несколько видов профилактики: первичную —предотвращение возникновения того или иного системного
заболевания соединительной ткани; вторичную — предупреждение рецидивов уже имеющегося заболевания, дальнейшего
прогрессирования патологического процесса и наступления инвалидности и третичную — направленную на предупреждение
перехода инвалидности в физические, психические и др. дефекты.
      Первичная профилактика системной красной волчанки основывается на выявлении лиц, угрожаемых по этому заболеванию
(главным образом, родственников больных). При обнаружении у них даже одного из симптомов — стойкой лейкопении, антител
к ДНК, увеличения СОЭ, гипергаммаглобулинемии или других признаков предболезни — следует предостеречь их от
чрезмерной инсоляции, переохлаждения, прививок, применения физиотерапевтических процедур (например, ультрафиолетового
облучения, грязелечения). Особое внимание следует уделять больным с дискоидной волчанкой. Для предотвращения
генерализации патологического процесса такие больные не должны получать ультрафиолетовое облучение, лечение
препаратами золота, курортное лечение.
      Вторичная профилактика системной красной волчанки включает в себя комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий:
      • тщательное диспансерное наблюдение;
      • постоянный ежедневный и многолетний прием гормональных препаратов в поддерживающих дозах, а при появлении
начальных изменений в состоянии больного, сигнализирующих о возможном обострении заболевания, — увеличение дозы
глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды и аминохинолиновые препараты можно отменять лишь при наступлении полной
ремиссии. Для предупреждения развития побочных эффектов кортикостероидов применяют препараты калия (калий-нормин,
панангин, калипоз), салуретики, антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры), препараты
метаболического действия (оротат калия и пр.), антацидные препараты. Осенью и весной проводится противорецидивное
лечение с применением антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и др.;
      • режим больного должен быть охранительным, облегченным, но, по возможности закаливающим (утренняя гимнастика,
неутомительные физические упражнения и тренировки, обтирания теплой водой, длительные прогулки на свежем воздухе).
Распорядок дня должен включать в себя 1—2-часовой сон днем. Лечебное питание должно быть с ограничением поваренной
соли и углеводов, богатое белками и витаминами;
      • больным следует избегать инсоляции, переохлаждения, прививок, вакцинаций и введения сывороток (кроме жизненно
необходимых), различных оперативных вмешательств;
      • следует тщательно проводить санацию очагов инфекции. При обострении очаговой или интеркуррентной инфекции
соблюдать постельный режим, принимать антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При неизбежности
хирургического вмешательства последнее осуществлять под прикрытием повышенных доз глюкокортикостероидов и
антибактериальных препаратов;
      • рекомендуется предохранять кожу от прямых солнечных лучей, пользуясь фотозащитными кремами, при покраснении
лица смазывать кожу кортикостероидными мазями.
      Вторичная и третичная профилактика при системной красной волчанке смыкается с вопросами социальной и
профессиональной реабилитации, медико-социальной экспертизы. Временная нетрудоспособность больных устанавливается
при обострении заболевания, наличии клинико-лабораторных признаков активности патологического процесса. Длительность
периода нетрудоспособности значительно варьирует, сроки временной нетрудоспособности зависят от клинического варианта
болезни и условий труда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при системной красной волчанке:
      • острое течение, II—III степень активности — 60—90 дней временной нетрудоспособности, МСЭК;
      • подострое течение, I—III степень активности патологического процесса — 45—55 дней;
      • хроническое течение, I—II степень активности (обострение): часто перед врачом стоит крайне сложный вопрос —
прогнозирование течения заболевания, так как от этого зависит продление листка нетрудоспособности, определение
рекомендаций по трудоустройству и направление больного на МСЭК. Уточнить клинический и трудовой прогноз позволяют
течение заболевания, стадия, степень активности патологического процесса, нарушение функции суставов, висцеральные
поражения. Трудоспособность больных определяется МСЭК, однако излишне легкий перевод больных системной красной
волчанкой на I и II группу инвалидности неправомерен. Отчуждение пациента от работы и ощущение полной
бесперспективности могут привести к тяжелой депрессии, вплоть до психических расстройств. В действительности больные
системной красной волчанкой с I и II степенью активности патологического процесса с хроническим течением болезни
сохраняют трудоспособность. Задачей КЭК и МСЭК является их рациональное трудоустройство, а в случае необходимости —
обучение новой профессии.
      Задачей психологической реабилитации является утверждение в больном веры в свою трудоспособность, борьба с
отчужденностью путем содействия участию больного в общественной жизни. Систематическая терапия и правильная
психологическая ориентация позволяют пациенту оставаться активным членом общества на долгое время.
      Первичная профилактика и диспансеризация больных системной склеродермией аналогичны таковым при системной
красной волчанке.
      Вторичная профилактика обострений связана с систематичностью проводимой комплексной терапии. При диспансерном
наблюдении больные системной склеродермией должны принимать поддерживающие дозы кортикостероидов,
иммунодепрессантов, антифиброзных средств (D-пеницилламин, диуцифон, мадекассол), аминохинолиновых, НПВС.
Обязательна санация очагов инфекции. В осенне-весенний периоды рекомендуется такую терапию усилить, проводить
инъекции витаминов группы В, метаболических средств (АТФ и др.), сосудистых препаратов и дезагрегантов (ксантинола
никотинат, пентоксифиллин, дипиридамол, тиклопидин).
      При хроническом течении процесса возможно применение сульфидных, радоновых, хвойных ванн и грязевых аппликаций в
сочетании с медикаментозными средствами. Соответственно активности заболевания всегда назначается лечебная гимнастика.
Рекомендуется избегать тяжелой физической нагрузки, охлаждения, вибрации, контакта с химическими веществами и другими
аллергизирующими факторами.
      Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при системной склеродермии:
      • острое течение, II—III степень активности — 55—75 дней, МСЭК;
      • подострое течение, I—III степень активности — 30—40 дней;
      • хроническое течение, I—II степень активности (обострение) — 30—45 дней.
      Профилактика при дерматомиозите и узелковом периартериите сводится к четкому диспансерному наблюдению с
проведением поддерживающей терапии, устранению аллергизирующих воздействий, в том числе и чрезмерного приема
лекарств (возможность перехода лекарственных васкулитов в узелковый периартериит), повышению сопротивляемости
организма.
      Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при дерматополимиозите:
      • острое течение — 60—90 дней, ВУТ, МСЭК;
      • подострое течение — 55—65 дней;
      • хроническое течение (обострение) — 35—45 дней.