Неотложные состояния в клинике системных заболеваний соединительной ткани

      В клинике системных заболеваний соединительной ткани могут встретиться следующие симптомы и синдромы:
      • острые нарушения мозгового кровообращения, вызванные эмболией сосудов головного мозга, кровоизлиянием в
вещество мозга или под оболочки (геморрагический инсульт), а также церебральным васкулитом (тромбоваскулитом).
Диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения должны осуществляться совместно с невропатологом.
На первом этапе — до уточнения характера нарушения мозгового кровообращения — больному назначают полный покой и
проводят так называемое недифференцированное лечение, направленное на нормализацию жизненно важных функций —
сердечно-сосудистой деятельности и дыхания;
      • психозы встречаются редко, могут появиться при системной красной волчанке, изредка системной склеродермии,
узелковом периартериите. В основе психозов лежит энцефалит либо церебральный васкулит. Симптоматика может быть
различной: шизофреноподобный, параноидный, делириоидный, депрессивный синдромы. Лечебная тактика, определяемая
совместно с психиатром, в основном зависит от причины психоза: если он вызван системными заболеваниями соединительной
ткани (обычно системной красной волчанкой), доза глюкокортикостероидов должна быть увеличена; если причиной является
стероидная терапия, она должна быть немедленно отменена;
      • артериальная гипертензия при системных заболеваниях соединительной ткани обычно является нефрогенной и
встречается, главным образом, при системной красной волчанке и системной склеродермии;
      • надпочечниковый криз (острая надпочечниковая недостаточность). Непосредственными причинами наступления криза
являются внезапная отмена глюкокортикостероидов или какая-либо ситуация, требующая увеличенной продукции эндогенных
кортикостероидов (операция, травма, инфекция, стресс и т. д.). Лечение заключается в немедленном назначении больших доз
глюкокортикостероидов, 5%-ной глюкозы в изотоническом растворе натрия хлорида (2—3 л), аскорбиновой кислоты (10 мл
5%-ного раствора), аналептиков, а при необходимости — альфа-адреностимуляторов (норадреналин, мезатон);
      • желудочно-кишечные кровотечения. Причинами их являются язвенно-геморрагические поражения желудка и тонкой
кишки, главным образом лекарственного происхождения. Значительно реже кровотечения возникают в результате поражений,
вызванных самими системными заболеваниями соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит и др.).
Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургический стационар;
      • почечная недостаточность является грозным состоянием, развивающимся при так называемой истинной
склеродермической почке, волчаночном нефрите и узелковом периартериите. Она может быть острой и хронической. Лечение
проводят традиционными методами, наиболее эффективным из них является гемодиализ. В случаях неэффективности
гемодиализа прибегают к хирургическим методам лечения — нефрэктомии, после которой эффективность гемодиализа
значительно повышается, и к трансплантации почек;
      • нефротичесий синдром является тяжелым, часто неотложным состоянием, особенно остро развивающийся. Встречается,
главным образом, у больных с волчаночным нефритом. Истинную опасность, несмотря на тяжесть проявлений нефротического
синдрома, представляет не он сам, а неуклонно прогрессирующее поражение почек. Патогенетическое лечение включает
глюкокортикостероиды, плаквенил, индометацин на фоне рациональной (гипонатриевой, полноценной белковой) диеты;
симптоматическое — мочегонные средства и антибактериальные препараты;
      • острые гематологические нарушения — тромбоцитопенические и гемолитические кризы. Тромбоцитопенические кризы
развиваются на фоне симптоматической тромбоцитопенической пурпуры — синдрома Верльгофа, наблюдающегося, главным
образом, при системной красной волчанке и редко — при системной склеродермии. При системной красной волчанке
тромбоцитопеническая пурпура может быть ранним и единственным клиническим проявлением заболевания — его
«гематологическим эквивалентом». Лечение состоит в назначении больших доз глюкокортикостероидов (2 мг/кг массы тела в
сутки), а при неэффективности — в спленэктомии. Гемолитические кризы возникают на фоне аутоиммунной гемолитической
анемии при системной красной волчанке или системной склеродермии. Лечение аналогичное;
      • абдоминальный синдром (ложный синдром «острого живота») чаще встречается при системной красной волчанке, реже
дерматомиозите. Эта остро возникающая боль в животе может сопровождаться тошнотой, рвотой, кишечными расстройствами
(задержка стула и газов или понос). Отличительной особенностью абдоминального синдрома следует считать отсутствие
присущей истинному «острому животу» яркости симптоматики с неуклонным нарастанием степени ее выраженности. Тактика
выжидания позволяет обычно наблюдать обратное развитие симптомов, особенно при назначении стероидной терапии;
      • нарушения в дыхательной системе — острые воспалительные поражения легких (пневмонит), острый и рецидивирующий
легочный васкулит, бронхоспастический синдром, экссудативный (обычно геморрагический) плеврит, пневмоторакс. Лечение
заключается в назначении глюкокортикостероидов, эуфиллина, при угрозе тромбозов — антиагрегантов (дипиридамол, аспирин,
гепарин, тиклид).
      • острые нарушения ритма сердца. Лечение — в зависимости от вида нарушения ритма соответствующими традиционными
методами.