Панкреатит

      Острый панкреатит
      Воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к аутолизу вследствие активации
панкреатических ферментов в протоках железы. Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на
фоне острого холецистита, холедохолитиаза, воспаления фатерова соска, после приема жирных и острых блюд, из-за
лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30—60 лет.
      Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит, геморрагический
панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит —сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.
      Клиника острого панкреатита
      Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях — опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и
режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Возникает частая рвота желчью, которая не
приносит облегчения. Живот при пальпации вздут, впоследствии — напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника. Сухость
во рту, тошнота, икота, отрыжка. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит
необходимо экстренно доставить пациента в хирургический стационар.
      Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3—4 ч от начала заболевания, панкреонекроз
можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.
      Хронический панкреатит
      Хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся
нарушением ее функции и приводящее к фиброзу или обызвествлению ткани железы. Может быть как следствием острого
панкреатита, так и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний
кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Большое значение придают длительному
злоупотреблению спиртными напитками.
      Выделяют следующие формы хронического панкреатита: латентная, или бессимптомная (встречается редко), болевая —
характерен стабильный болевой синдром, при обострении интесивность болей возрастает; хроническая рецидивирующая
форма, псевдоопухолевая форма. Страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция железы, поэтому нередко,
особенно в старшем возрасте, наблюдается присоединение сахарного диабета.
      Клиника хронического панкреатита
      Во время обострения пациенты жалуются на боли под ложечкой, в левом подреберье, отдающие в левую половину грудной
клетки или лопатку, иногда опоясывающие, различной интенсивности. Отмечается рвота (особенно после жирной пищи),
непереваренный стул, сухость во рту, похудание. Даже в период ремиссии больные могут ощущать тупые боли, тошноту, часто
жалуются на обильный кашицеобразный стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с выраженной
ферментной недостаточностью. В диагностике хронического панкреатита значительное место занимают лабораторные методы
исследования. В крови в период обострения отмечаются неспецифические реакции воспаления, лейкоцитоз, непостоянная
гипергликемия. Уровень амилазы повышается и в крови, и в моче. Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает
увеличенную или уменьшенную в размерах железу, она плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, имеет
неровные фестончатые края. Копрологическое исследование обнаруживает различное количество нейтрального жира и
непереваренных мышечных волокон с поперечной исчерченностью.
      Лечение хронического панкреатита
      На время обострения показана госпитализация. В первые 2—3 суток назначают голод и питье щелочных растворов, в
последующие дни диеты № 5а, 5. Внутривенно капельно вводят ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс,
трасилол, аминокапроновая кислота). Для купирования болевого синдрома — папаверин, атропин, но-шпа внутримышечно,
новокаин внутривенно или в виде блокад. Для подавления желудочной секреции при выраженном обострении используют
циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия применяют при абсцедировании поджелудочной железы. Затем
назначают заместительную терапию ферментными препаратами, не содержащими в себе компонентов желчи. Вне обострения
пациенту следует соблюдать диету № 5. При обильной еде, склонности к поносам, метеоризме, стеаторее он нуждается в
поддерживающей терапии ферментными препаратами (панкреатин, панзинорм, ораза, дигестал, мезим-форте). При
возникновении сахарного диабета назначают соответствующее лечение. Прием алкоголя небходимо полностью исключить.