Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений
(сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит).
Клинические варианты плевральных выпотов (Тэхтин Н. С., Полетаев С. Д., 1989 г.):
I. Воспалительные выпоты:
• при гнойно-воспалительных процессах в организме;
• аллергические и аутоиммунные выпоты;
• при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
• аосттравматические выпоты.
II. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения):
• сердечная недостаточность любого генеза;
• тромбоэмболия легочной артерии.
III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):
• нефротический синдром;
• цирроз печени;
• микседема и др.
IV. Опухолевые плевриты (выпоты):
• первичная опухоль плевры (лизотениома);
• метастатические опухоли;
• лейкозы.
V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия).
VI. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:
• спонтанный пневмоторакс;
• спонтанный хилоторакс;
• спонтанный гемоторакс.
Традиционно плевральные выпоты подразделяются на транссудативные и экссудативные.
Транссудативные плевральные выпоты образуются при тех патологических состояниях, когда онкотическое давление плазмы
снижено или легочное капиллярное давление повышено.
Экссудативный плеврит является следствием поражения плевры и наблюдается при увеличении проницаемости плевры для
белка, снижении внутриплеврального давления, уменьшении выведения жидкости из плевральной полости по лимфатическим
сосудам при их поражении.
Двусторонняя очаговая пневмония с мелкими воздушными очагами деструкции, эмфиземой средостения и
двусторонним фибринозным плевритом
По характеру экссудат может быть:
• фибринозный;
• серозный;
• серозно-фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• гемораггический;
• эозинофильный;
• холестериновый;
• хилезный.
Клинико-морфологически выделяют:
• сухой (фибринозный);
• экссудативный плеврит.
Патогенез плеврита
• Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов.
• Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
• Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
• Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.
Клиника плеврита
Сухой (фибринозный) плеврит. У больного внезапно появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле;
при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в область
шеи; общая слабость; субфебрильная температура тела; при верхушечных плевритах — болезненность при пальпации,
трапециевидных и больших грудных мышц. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Больной
предпочитает лежать на здоровом боку. Из-за боли часто дышит, дыхание поверхностное. При пальпации отмечается
болезненность в месте поражения. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижних краев легких. Аускультативно
выслушивается шум трения плевры, который определяется в течение всего дыхательного цикла и не меняется при кашле.
Фибринозный плеврит. Уменьшение пневматизации левого легкого. Воспалительные изменения в нижней доле
Лабораторные данные при плеврите
• ОАК: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
• Повышение содержания фибрина, серолидкоида, сиановых кислот.
• Рентгенологическое исследование легких: «изолированный» сухой плеврит не распознается, но могут быть установлены
признаки основного заболевания.
Экссудативный плеврит
Клиническая картина начального плеврита соответствует сухому плевриту. По мере накопления экссудата боль исчезает, но
нарастает кашель и одышка, повышается температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. По мере повышения
внутриплеврального давления отмечаются увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание
межреберных промежутков и отставание пораженной стороны в акте дыхания.
В практической деятельности врача о величине внутриплеврального давления судят по положению трахеи. Пальпаторно в
месте поражения определяются ригидность грудной клетки и ослабленное голосовое дрожание. Перкуторно — массивный тупой
звук, выше границы тупости звук становится тимпаническим. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука — отсутствие
дыхания. Все больные с плевральным выпотом подлежат госпитализации.
Лабораторные данные экссудативного плеврита
• ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.
• Повышение содержания сиановых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулина.
• Исследование плевральной жидкости.
• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование.
• Биопсия плевры.
• Плевроскопия или торакоскопия (используются у больных тогда, когда другие методы исследования оказываются
неинформативными.
Лечение экссудативного плеврита
Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита:
• Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах
другой этиологии.
• Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости — промываний антисептическими
растворами.
• Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств. При плевритах туберкулезной этиологии и
ревматической эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15—20 мг.
• Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологической активности организма: индивидуальный
режим, рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5—2 г/кг), ограничением воды и
поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенное капельное введение
плазмозаменяющих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания
плеврита — физические методы лечения.
• Симптоматическая терапия — согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки
тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле, кардиотонические средства при недостаточности
кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2— 3 лет. Исключаются
профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.
