Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений
(сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит).
      Клинические варианты плевральных выпотов (Тэхтин Н. С., Полетаев С. Д., 1989 г.):
      I. Воспалительные выпоты:
      • при гнойно-воспалительных процессах в организме;
      • аллергические и аутоиммунные выпоты;
      • при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
      • аосттравматические выпоты.
      II. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения):
      • сердечная недостаточность любого генеза;
      • тромбоэмболия легочной артерии.
      III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):
      • нефротический синдром;
      • цирроз печени;
      • микседема и др.
      IV. Опухолевые плевриты (выпоты):
      • первичная опухоль плевры (лизотениома);
      • метастатические опухоли;
      • лейкозы.
      V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия).
      VI. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:
      • спонтанный пневмоторакс;
      • спонтанный хилоторакс;
      • спонтанный гемоторакс.
      Традиционно плевральные выпоты подразделяются на транссудативные и экссудативные.
      Транссудативные плевральные выпоты образуются при тех патологических состояниях, когда онкотическое давление плазмы
снижено или легочное капиллярное давление повышено.
      Экссудативный плеврит является следствием поражения плевры и наблюдается при увеличении проницаемости плевры для
белка, снижении внутриплеврального давления, уменьшении выведения жидкости из плевральной полости по лимфатическим
сосудам при их поражении.

      Двусторонняя очаговая пневмония с мелкими воздушными очагами деструкции, эмфиземой средостения и
двусторонним фибринозным плевритом

      По характеру экссудат может быть:
      • фибринозный;
      • серозный;
      • серозно-фибринозный;
      • гнойный;
      • гнилостный;
      • гемораггический;
      • эозинофильный;
      • холестериновый;
      • хилезный.
      Клинико-морфологически выделяют:
      • сухой (фибринозный);
      • экссудативный плеврит.
      Патогенез плеврита
      • Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов.
      • Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
      • Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
      • Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.
      Клиника плеврита
      Сухой (фибринозный) плеврит. У больного внезапно появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле;
при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в область
шеи; общая слабость; субфебрильная температура тела; при верхушечных плевритах — болезненность при пальпации,
трапециевидных и больших грудных мышц. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Больной
предпочитает лежать на здоровом боку. Из-за боли часто дышит, дыхание поверхностное. При пальпации отмечается
болезненность в месте поражения. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижних краев легких. Аускультативно
выслушивается шум трения плевры, который определяется в течение всего дыхательного цикла и не меняется при кашле.

      Фибринозный плеврит. Уменьшение пневматизации левого легкого. Воспалительные изменения в нижней доле

      Лабораторные данные при плеврите
      • ОАК: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
      • Повышение содержания фибрина, серолидкоида, сиановых кислот.
      • Рентгенологическое исследование легких: «изолированный» сухой плеврит не распознается, но могут быть установлены
признаки основного заболевания.
      Экссудативный плеврит
      Клиническая картина начального плеврита соответствует сухому плевриту. По мере накопления экссудата боль исчезает, но
нарастает кашель и одышка, повышается температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. По мере повышения
внутриплеврального давления отмечаются увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание
межреберных промежутков и отставание пораженной стороны в акте дыхания.
      В практической деятельности врача о величине внутриплеврального давления судят по положению трахеи. Пальпаторно в
месте поражения определяются ригидность грудной клетки и ослабленное голосовое дрожание. Перкуторно — массивный тупой
звук, выше границы тупости звук становится тимпаническим. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука — отсутствие
дыхания. Все больные с плевральным выпотом подлежат госпитализации.
      Лабораторные данные экссудативного плеврита
      • ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.
      • Повышение содержания сиановых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулина.
      • Исследование плевральной жидкости.
      • Рентгенологическое исследование.
      • Ультразвуковое исследование.
      • Биопсия плевры.
      • Плевроскопия или торакоскопия (используются у больных тогда, когда другие методы исследования оказываются
неинформативными.
      Лечение экссудативного плеврита
      Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита:
      • Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах
другой этиологии.
      • Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости — промываний антисептическими
растворами.
      • Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств. При плевритах туберкулезной этиологии и
ревматической эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15—20 мг.
      • Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологической активности организма: индивидуальный
режим, рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5—2 г/кг), ограничением воды и
поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенное капельное введение
плазмозаменяющих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания
плеврита — физические методы лечения.
      • Симптоматическая терапия — согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки
тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле, кардиотонические средства при недостаточности
кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2— 3 лет. Исключаются
профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.