Иерсиниоз
В классификации иерсиниоза выделяют две формы — кишечный
иерсиниоз и псевдотуберкулез.
Кишечный иерсиниоз — острое инфекционное заболевание,
характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного
тракта и других органов. Заболевание отличается полиморфизмом
клинических проявлений. Возбудитель относится к семейству
Enterobacteriaceae, роду Yersinia, виду Yersinia. Грамотрицательные
палочки, хорошо растут на обычных питательных средах, содержат О- и
А-антигены. Устойчивы во внешней среде, при температуре +4—+8 °С
способны размножаться, быстро погибают при кипячении и воздействии
дезсредств. Возбудитель широко распространен во внешней среде. Он
выделен из органов и фекалий многих видов млекопитающих, птиц,
членистоногих, основным резервуаром возбудителя и источником
заражения (для человека) являются грызуны. Кроме того, резервуаром
бактерий является почва.
Основной путь заражения — пищевой. Заражение чаще происходит при
употреблении овощных блюд и молочных продуктов, которые не
подвергались термической обработке. Накоплению возбудителя в продуктах
способствует хранение их в овощехранилищах и холодильниках. Кроме
этого, заражение возможно при употреблении воды из открытых водоемов.
Возможны другие пути передачи инфекции, но они существенного значения
в эпидемиологии иерсиниоза не имеют. Для данного заболевания
характерна сезонность — это зимне-весенний период. Групповые
заболевания встречаются в организованных коллективах и связаны с
питанием из общего пищеблока.
Клиника иерсиниоза
Инкубационный период длится от 4 до 18 дней. Заболевание
характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание
обычно начинается остро, температура тела повышается до 39 °С и выше с
ознобом. Выражены признаки общей интоксикации (головная боль,
головокружение, слабость, недомогание, снижение аппетита, появление
болей в суставах и мышцах). Затем появляются интенсивные боли в животе,
локализующиеся преимущественно в правой подвздошной области. Стул
учащается до 10—15 раз в сутки, обильный, жидкий, зловонный. Живот
болезненный при глубокой пальпации в илиоцекальной и околопупочной
областях. На кожных покровах могут появляться различные высыпания,
чаще всего скарлатиноподобного характера. Характерно увеличение
лимфатических узлов, печени и селезенки. Наблюдается резкая
болезненность в суставах. В зависимости от проявления того или иного
симптома различают различные формы заболевания.
Выделяют типичные формы псевдотуберкулеза, к которым относятся
скарлатиноподобная, абдоминальная, артралгическая, желтушная и
смешанная формы. Атипичные формы — катаральная, стертая и латентная.
Типичные формы по степени тяжести могут быть легкими, среднетяжелыми и
тяжелыми. По течению они подразделяются на формы с гладким течением,
с обострениями, рецидивами и осложнениями.
Тяжелая форма заболевания сопровождается резко выраженными
симптомами интоксикации, обильными высыпаниями на коже, стойкими
нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, артралгиями,
увеличением печени. Часто наступает генерализация процесса.
Заболевание может занимать различный промежуток времени.
Основными критериями клинического выздоровления являются стойкая
нормализация температуры тела (10 дней и более), исчезновение
клинических проявлений, нормализация крови и мочи.
Лечение иерсиниоза
Госпитализация — по клиническим показаниям. Лечение должно быть
комплексным. Оно включает в себя диетотерапию (назначают стол № 4),
дезинтоксикационную терапию, этиотропное лечение, антигистаминные
препараты, витаминотерапию. Из этиотропных препаратов назначают:
• левомицетин, 10 мг/кг, разовая доза per os;
• тетрациклин детям с 7-летнего возраста и взрослым, или доксициклин,
нефлоксацин;
• аминогликозиды — гентамицин, астромицин, аминоцин.
Антибиотики назначают в течение 10 дней, до 4—5 дня нормальной
температуры. При тяжелых формах назначают дезинтоксикационную
терапию внутривенно, гормональные препараты (преднизолон, 1—2 мг/кг в
сутки), противовоспалительные нестероидные препараты — бруфен,
индометацин. Показана также десенсибилизирующая и витаминотерапия.
