Дизентерия (шигеллез)

      Острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом
общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта.
Вызывается различными родами шигелл. В состав рода Shigella входит 4
вида бактерий: шигеллы дизентерии, Флекснера, Бойда и Зонне. Всего
насчитывается около 40 различных сероваров шигелл. Наиболее
вирулентной считается шигелла Григорьева—Шига.
      Эпидемиология дизентерии
      Источник инфекции — больной человек с острой или хронической
формой дизентерии и бактерионоситель. Больной заразен с первого дня
заболевания и до выздоровления, особенно опасны больные легкими и
стертыми формами заболевания и бактерионосители.
      Механизм передачи — фекально-оральный (через грязные руки, воду,
пищевые продукты, посуду и т. д.). Играют незначительную роль в
распространении инфекции мухи. Человек в любом возрасте
высоковосприимчив к дизентерии, но чаще болеют дети до 3 лет.
Наибольший подъем заболеваемости приходится на теплое время года.
      Клиника дизентерии
      Инкубационный период составляет 2—4 дня. Заболевание развивается
остро. Повышается температура тела, которая у большинства больных
держится 2—3 дня. Беспокоят слабость, недомогание, головная боль,
озноб, снижение аппетита. У больных возникают боли в животе, носящие
схваткообразный характер. Боли могу быть разлитыми, но чаще
локализуются в левой подвздошной области. Появляется жидкий стул со
слизью и прожилками крови. Стул становится скудным, приобретая
типичный дизентерийный характер в виде ректального плевка. Больных
беспокоят ложные позывы на дефекацию, тенезмы.
      При легкой форме дизентерии общее состояние больного страдает мало,
температура тела нормальная или субфебрильная, стул — 3—4 раза в сутки.
Длительность заболевания — 3—5 дней.
      При среднетяжелом течении температура тела повышается до
38—39 °С. Наблюдается умеренная интоксикация, схваткообразные боли в
животе, тенезмы. Стул до 15 раз в сутки, скудный со слизью, прожилками
крови.
      При тяжелой форме дизентерии симптомы интоксикации резко
выражены: тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела до
39—40 °С, боли в животе. Стул более 15 раз в сутки, содержит
патологические примеси.
      Классификация дизентерий
      • Голитическая форма.
      • Гастроэнтероколитическая форма.
      • Стертая форма.
      • Субклиническая форма.
      • Бактерионосительство (реконвалесцентное, транзиторное).
      Кроме того, различают острую и хроническую форму. Хроническая
дизентерия может протекать в двух вариантах — непрерывном и
рецидивирующем.
      Стертая форма острой дизентерии характеризуется слабо выраженной
симптоматикой. Состояние больных удовлетворительное. Наблюдается
легкая дисфункция кишечника, стул полуоформленный, 3—4 раза в сутки,
без патологических примесей. Температура тела остается нормальной.
      Субклиническая форма. При данной форме заболевания клинические
признаки отсутствуют. В испражнениях при обследовании выделяется
возбудитель, и в копрограмме обнаруживаются слизь и лейкоциты.
      Бактерионосительство может быть двух видов: реконвалесцентное — у
лиц, перенесших острую дизентерию, и транзиторное — однократное
выделение шигелл у здорового человека, не болевшего дизентерией за
последние 3 месяца.
      Наиболее грозными осложнениями дизентерии являются кишечные
кровотечения, инвагинация кишечника, перитонит.
      Лечение дизентерии
      Госпитализации подлежат люди с тяжелым и среднетяжелым течением
болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, дети и лица
преклонного возраста, а также лица, работающие в пищевой
промышленности и детских до-школьных учреждениях.
      За больными дизентерией необходим тщательный уход (см. гл.
«Сальмонеллез»).
      Большое значение для лечения больных имеет диетические питание. Им
назначается стол № 4. Из этиотропного лечения при легких формах
назначают фуразолидон, фурадонин (по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—6
дней), фталазол (по 1 г 4 раза в день в течение 5—6 дней), бисептол,
дизентерийный бактериофаг.
      При среднетяжелых и тяжелых формах назначают антибиотики
тетрациклинового ряда: тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки 3—5 дней),
доксициклин, а также рондомицин (по 0,3 г 2 раза в сутки 3—5 дней),
канамицин, ампициллин, мономицин.
      При тяжелых формах дизентерии назначают дезинтоксикационную
терапию (см. главу «Сальмонеллез»), антигистаминные препараты
димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.
      При затяжной и хронической дизентерии большое значение имеют
стимулирующая терапия (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия),
назначение ферментных препаратов (капсин, панкреатин, фестал,
мезим-форте), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В,
никотиновая кислота), энтеросорбиты (смекта, энтерол, энтестиугаг).