Брюшной тиф

      Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание человека,
характеризующееся бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, поражением
лимфатического аппарата и образованием язв в кишечнике.
      Этиология брюшного тифа
      Возбудитель заболевания — брюшнотифозная палочка. Относится к
роду Salmonella семейства кишечных — Enterobac-teriaceae. Патогенна
только для человека, грамотрицательна, спор и капсул не образует, имеет
жгутики. Является факультативным анаэробом, хорошо растет на обычных
питательных средах.
      Брюшнотифозные бактерии содержат два основных антигена: О-антиген
(термостабильный) и Н-антиген (термолабильный). Только у брюшнотифозной
палочки имеется Vi-антиген, у других сальмонелл он отсутствует.
      Палочка устойчива во внешней среде. В выгребных ямах может
сохраняться более 3 недель, в холодное время года — до 3 месяцев.
Мгновенно погибает при кипячении.
      Эпидемиология брюшного тифа
      Брюшной тиф — типичный антропоноз с фекально-оральным
механизмом передачи инфекции. Источник инфекции, — больной человек
или бактерионоситель, выделяющий с испражнениями и мочой во внешнюю
среду брюшнотифозные бактерии.
      Значительную эпидемиологическую опасность представляют больные с
легкими и атипичными формами заболевания. Передача возбудителя
происходит контактным, водным и пищевым путями.
      Водные вспышки характеризуются вовлечением в эпидемический
процесс ограниченных территорий, связанных общим источником
водоснабжения. Пищевые (особенно молочные) вспышки характеризуются
тяжелым течением; часто болеют дети.
      Клиника брюшного тифа
      Инкубационный период при брюшном тифе колеблется от 3 до 50 дней,
чаще — 10—14 дней.
      Заболевание чаще всего начинается постепенно, температура тела
повышается в течение 3—5 дней до фебрильных цифр. Симптомы
интоксикации постепенно нарастают (головная боль, бессонница, адинамия,
слабость). У детей заболевание начинается остро, могут быть катаральные
проявления. У детей до 1 года брюшной тиф встречается редко и протекает
чаще всего с симптомами гастроэнтерита, жидкого стула, развитием
эксикоза.
      У детей может развиться менингоэнцефалит, появляется очаговая
симптоматика, судороги. В зависимости от клинического течения различают
типичные и атипичные ф0ормы. По степени тяжести различают легкое,
среднетяжелое и тяжелое течение.
      Лихорадка при брюшном тифе бывает:
      • постоянная;
      • ремиттирующая;
      • волнообразная.
      Лихорадка держится от 2—3 недель до 1,5 месяца.
      При брюшном тифе выражены симптомы интоксикации — вялость,
заторможенность, бред, чаще в ночное время. Может быть расстройство
психики. Благодаря интоксикации, перераспределению крови создается
характерный вид больного: безучастный взгляд, резкая бледность кожных
покровов. На 8—10-й день на коже живота, груди появляется неяркая
розеолезная сыпь. Высыпание происходит толчками и длится до 3 недель.
      В разгар заболевания тоны сердца глухие, отмечаются относительная
брадикардия, дикротия пульса (двухволновый характер пульсовой волны),
отмечается снижение артериального давления. На фоне интоксикации может
развиться инфекционный миокардит. Характерным изменением со стороны
желудочно-кишечного тракта является «тифозный» язык. Язык утолщен, с
отпечатками зубов по краям, обложен серо-белым налетом, а кончики и края
его остаются розовыми.
      Живот при брюшном тифе вздут ввиду метеоризма, при перкуссии
отмечается притупление перкуторного звука в правой подвздошной области
(симптом Падалки); тошнота, рвота, боли в эпигастрии не характерны для
брюшного тифа. Отмечается увеличение печени и селезенки, обычно с 3—4
дня. Со стороны дыхательной системы возможен бронхит; как осложнение
может развиться пневмония — как специфическая, так и вторичная при
наслоении другой инфекции.
      Осложнениями брюшного тифа также являются невриты, пролексин,
кишечные кровотечения и перфорации.
      Лечение брюшного тифа
      Все больные должны быть госпитализированы и находиться на строгом
постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и еще 8—12
дней с момента нормализации температуры. Через 4—5 дней разрешается
ходить по палате. Больному должны быть обеспечены надлежащие
гигиенические условия, удобная постель, следует периодически менять
положение в постели для предупреждения пролежней. Кожу больного
необходимо ежедневно протирать водой с уксусом. Полость рта больной
должен систематически полоскать и чистить зубы. Сухие губы и язык после
очистки смазывают глицерином.
      При запорах больному ставят клизмы.
      Большое внимание уделяется питанию. Назначают щадящую диету.
Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, витаминизированной.
      Кормить больного нужно понемногу, но часто — каждые 3—4 ч. В
лихорадочном периоде больной должен получать пищу в полужидком,
протертом виде. Она должна содержать достаточное количество белка,
полиненасыщенных жирных кислот, витаминов. В рацион включают молоко,
кефир, творог (200 г), сметану (50—100 г), сливочное масло (20—30 г),
белые сухари, хлеб (150—200 г), желтки куриных яиц. Рекомендуют супы из
риса, овсяной или манной крупы с мясными фрикадельками, бульон из
нежирной курицы или говядины, паровые котлеты, свежую отварную рыбу.
Весьма полезны больному фруктово-ягодные кисели, желе, соки, настой
шиповника, чай с лимоном.
      Этиотропное лечение брюшного тифа
      Из антибактериальных средств назначают в первую очередь
левомицетин по 0,5 г 4—6 раз в сутки до 4 дня нормальной температуры,
затем по 0,5 г 3 раза в сутки с 4 по 8 день и по 0,25 г — 4 раза в сутки до 12
дня апиретического периода. Более раннее прекращение
антибиотикотерапии ведет к рецидиву заболевания.
      При невозможности применения левомицетина per os его назначают
парентерально. Вводят 0,5—1 г 3 раза в сутки в течение 5—7 дней. При
неэффективности или непереносимости левомицетина применяют
ампициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Одновременно с антибиотиками
назначают противогрибковые препараты (нистатин), антигистаминные
препараты (супрастин, пипольфен, димедрол). При резко выраженной
интоксикации проводят инфузионную терапию (гемодез, полиглюкин,
реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и 5%-ный раствор
глюкозы в равных объемах. Показано введение аскорбиновой кислоты,
рутина, витаминов группы В. По показаниям применяют сердечные
препараты, седативные средства.
      При возникновении кровотечения назначается строгий постельный
режим на 12—24 ч, прекращается прием пищи и воды. Внутривенно вводят
тромбоцитарную массу (100—200 мл), плазму (100—200 мл), назначают
викасол, кальция хлорид, гемофобин, аскорбиновую кислоту, рутин. При
прободении язвы кишки необходима срочная хирургическая операция по
ушиванию перфоративного отверстия.