Менингококковая инфекция

      Менингококковая инфекция — острое инфекционное
заболевание, вызываемое менингококком и
характеризующееся разнообразием клинических форм: от
назофарингита и здорового носительства до генерализованных,
протекающих в форме менингококцемии (септицемии),
менингита и менингоэнцефалита.
      Этиология и патогенез менингококковой инфекции
      Менингококки — попарно расположенные
грамотрицательные сферические образования; в
цереброспинальной жидкости локализуются внутриклеточно и
имеют форму кофейного боба. Во внешней среде быстро
погибают. Имеют различные серотипы возбудителя (А, В, С и
др.). Чувствительны к пенициллину, левомицетину,
тетрациклинам. Ворота инфекции — слизистая оболочка
верхних дыхательных путей. В большинстве случаев
присутствие менингококков на слизистой оболочке не ведет к
развитию заболевания (носительство). У некоторых
инфицированных развивается картина острого назофарингита, и
лишь иногда менингококк попадает в кровь, гематогенно
поражая различные органы и системы (менингококцемия).
Иногда изменения локализуются преимущественно в мозговых
оболочках (менингит).
      Классификация менингококковых инфекций
      Менингококковую инфекцию целесообразно
классифицировать следующим образом:
      I. Локализованные формы:
      • менингококконосительство;
      • острый назофарингит.
      II. Генерализованные формы:
      • менингококцемия;
      • менингит;
      • менингоэнцефалит.
      III. Смешанная форма — менингит в сочетании с
менингококцемией.
      IV. Редкие формы:
      • менингококковый эндокардит;
      • пневмония;
      • иридоциклит;
      • артрит и др.
      Симптомы, течение менингококковой инфекции
      Инкубационный период — от 2 до 10 дней. Острый
назофарингит может явиться продромальной стадией гнойного
менингита или самостоятельной формой менингококковой
инфекции.
      Характеризуется субфебрильной температурой тела,
умеренными симптомами интоксикации (головная боль,
слабость) и ринофарингитом.
      Менингококцемия
      Менингококковый сепсис
(менингококцемияменингококцемия) начинается внезапно и
протекает бурно. Отмечаются озноб и сильная головная боль,
температура тела быстро повышается до 40 °С и выше.
      Через 5—15 ч от начала болезни появляется
геморрагическая сыпь. Элементы сыпи могут иметь вид
звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть
и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2—4 см в
диаметре. Последние нередко сочетаются с некрозами
участков кожи, кончиков пальцев. Одновременно с
геморрагиями могут возникнуть розеолезно-папулезные
элементы сыпи. Симптомы менингита при этой форме
отсутствуют. Возможно развитие артритов, пневмоний,
эндокардита.
      При сверхостром менингококковом сепсисе потрясающий
озноб, повышение температуры тела до 40—41 °С через
несколько часов сменяются появлением обильной
геморрагической сыпи с некротическими элементами и
одновременным падением температуры до нормы; снижается
артериальное давление, появляется тахикардия, одышка, на
коже — большие синеватые пятна, напоминающие трупные.
Двигательное возбуждение, судороги сменяются комой. Эту
клиническую форму можно рассматривать как
инфекционно-токсический шок, обусловленный массовой
бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсемией.
При отсутствии адекватной и своевременной терапии
летальный исход наступает через 12—24 ч от начала болезни.
      Менингит
      Менингококковый менингит также начинается остро. Лишь
у отдельных больных за 1—5 дней отмечаются симптомы
назофарингита. Заболевание начинается с озноба, повышения
температуры тела, возбуждения, двигательного беспокойства.
Рано появляются сильнейшая головная боль, рвота без
предшествующей тошноты, общая гиперестезия. К концу
первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные
симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига—Брудзинского). Возможны бред, затемнение
сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы
оживлены, иногда отмечаются патологические рефлексы
(Бабинского, Россолимо). У некоторых больных поражаются
черепные нервы (чаще зрительный, слуховой, отводящий). В
крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 16—25 Г/л), СОЭ
повышена.
      Цереброспинальная жидкость вытекает под большим
давлением; в начале болезни она опалесцирующая, затем
становится мутной, гнойной (цитоз до 10—103 в 1 мкл).
Количество белка чаще повышено (до 1—4,5 г/л). Содержание
сахара и хлоридов в ликворе снижено.
      Менингококковый менингоэнцефалит
      Встречается преимущественно у детей раннего возраста.
С первых дней болезни появляется и доминирует
энцефалитическая симптоматика: двигательное возбуждение,
нарушение сознания, судороги, поражение черепно-мозговых
нервов — III, IV, V, VIII пар, реже других. Возможны
гемипарезы.
      Заболевание с самого начала нередко приобретает
тяжелый характер и заканчивается летальным исходом.
      Смешанная форма — менингококковый менингит в
сочетании с менингококцемией — является наиболее частой.
Сыпь появляется на несколько часов, на сутки, редко — двумя
сутками раньше, чем поражение мозговых оболочек. В
клинической симптоматике смешанных форм могут
доминировать как проявления менингита, так и проявления
менингококцемии.
      Течение смешанных форм менингококковой инфекции
более благоприятное, чем «чистых» форм менингококцемии,
менингита или менингоэнцефалита.
      Осложнения:
      • инфекционно-токсический шок;
      • острая надпочечниковая недостаточность;
      • отек и набухание мозга.
      Дифференциальная диагностика менингококкового
менингита
      Менингококковую инфекцию, протекающую по типу
менингококцемии, дифференцируют с инфекционными
заболеваниями, сопровождающимися сыпью (корь,
скарлатина, иерсиниоз), с геморрагическими васкулитами,
сепсисом, тромбоцитопеническими состояниями и другими.
      Менингококковую инфекцию с поражением центральной
нервной системы приходится дифференцировать от
токсического гриппа и ОРВИ, протекающих с менингеальными
и энцефалитическими явлениями, от других инфекционных
заболеваний (тяжелые формы шигеллеза, сальмонеллеза,
брюшного тифа), сопровождающихся менингеальной
симптоматикой.
      У детей первого года жизни в ряде случаев
менингококковый менингит приходится дифференцировать от
спазмофилии, а также от органических поражений центральной
нервной системы, при которых тоже могут отмечаться судороги.
      Лечение менингококкового менингита
      Все больные менингококковой инфекцией или с
подозрением на нее подлежат обязательной немедленной
госпитализации в специализированные отделения или
диагностический бокс.
      Наиболее эффективна рано начатая интенсивная
пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают
немедленно после установления диагноза или при подозрении
на менингококковый менингит.
      Препарат вводят из расчета 200 тыс. ЕД/кг в сутки — 40
тыс. ЕД/кг в сутки. Детям в возрасте до 3 месяцев — 400—500
тыс. ЕД/кг. Интервалы между введением пенициллина не
должны превышать 4 ч без ночного перерыва. Курс лечения —
5—8 дней. Показанием к отмене служит уменьшение цитоза в
цереброспинальной жидкости до 100 клеток и ниже, его
лимфоцитарный характер. Эффективными антибиотиками также
являются ампициллин и оксациллин — 200—300 мг/кг в сутки
при менингококковом менингите, 400—500 мг/кг — при
менингоэнцефалите в 6 приемов.
      При непереносимости пенициллина можно назначать
левомицетина сукцинат натрия в дозе 50—100 мг/кг массы тела
в сутки. Суточную дозу вводят в 3—4 приема внутримышечно
или внутривенно.
      При необходимости можно применять другие антибиотики:
карбенициллин из расчета 400—500 тыс. ЕД/кг массы в сутки,
гентамицин — 5—6 и даже 8 мг/кг внутримышечно или
внутривенно в 3—4 приема, цефалоспорины: цефобид,
лендацин, роцефин — 50—100 мг/кг в сутки внутримышечно
однократно в течение 5 дней.
      Одновременно с этиотропной терапией при менингитах
следует проводить комплекс мероприятий, направленных на
борьбу с токсикозом и нормализацию обменных процессов.
      При менингококковом назофарингите дети
госпитализируются по эпидемиологическим показаниям. У них
проводится симптоматическая терапия, а при выраженной
интоксикации и лихорадке применяют левомицетин или
рифампицин в течение 3—5 дней в возрастной дозировке.
      Профилактика менингококкового менингита
      В системе профилактических мер менингококковой
инфекции решающее значение имеет ранняя изоляция
больного или бактерионосителя.
      Изоляция контактных производится до получения
однократного отрицательного результата слизи из носоглотки.
Контактные с носителем менингококка не изолируются. В
коллективах — очагах инфекции устанавливается медицинское
наблюдение в течение 10 дней.
      Условия выписки: после клинического выздоровления и
отрицательного результата однократного бакисследования
слизи из носоглотки, проводимого не ранее чем через 3 дня
после окончания этиотропной терапии.
      Допуск в коллектив. Реконвалесценты допускаются в
коллектив после получения отрицательного результата
однократного бакисследования слизи из носоглотки,
проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из
стационара. Носители менингококка допускаются в коллектив
после лечения и отрицательного результата бакисследования
слизи из носоглотки, проведенного не ранее чем через 3 дня
после окончания санации.
      Диспансеризация при менингококковом менингите
      Перенесшие менингит без остаточных явлений
наблюдаются в течение 2 лет с осмотром психоневрологом на
первом году наблюдения 4 раза и на втором году 1—2 раза.
При наличии остаточных явлений — активное лечение и
наблюдение не менее 3—5 лет.